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冠心病專題
1、什么是冠心病
人體各部位的血液是由心臟來供應(yīng)的 , 而心臟本身也有自己的動脈來供給足夠的血液 , 才能保證其正常運轉(zhuǎn) , 這個動脈就叫冠狀動脈。因為各種原因如吸煙 , 飲酒 , 高血壓 , 高血脂 . 精神緊張等引起人體代謝不正常 , 各種高脂物質(zhì)積聚在血管中 , 在血管壁上逐漸形成粥樣斑塊 , 堆積在冠狀動脈內(nèi)膜上 , 久而久之 , 越積越多 , 使冠狀動脈血管腔越來越狹窄或阻塞。這就好比我們?nèi)粘Ｉ钪杏玫淖詠硭埽站靡P一樣 , 使生銹的水管腔會越來越窄 , 水流就越來越細，流動也越來越困難。冠心病就是冠狀動脈發(fā)生明顯的粥狀硬化性狹窄或阻塞 , 或在此基礎(chǔ)上合并痙攣或血栓形成，而造成管腔部分或全部阻塞 , 導(dǎo)致冠狀動脈供血不足 , 心肌缺血以至梗塞壞死。這一系列病變就統(tǒng)稱為冠心病。全稱為冠狀動脈硬化性心臟病。
2、動脈粥樣硬化的來歷
16 世紀，一位古埃及專家，在他的父親病逝以后，大膽地作了一次尸體解剖研究，他有了新發(fā)現(xiàn)。在他父親的動脈血管壁上有一堆堆黃顏色的東西，象日常喝的麥片粥，他便給這些物質(zhì)取名粥樣。而更讓他驚異不已的是，這些東西觸摸起來卻象骨頭一樣硬。于是再取名骨化。幾經(jīng)周折，人類終于對自身疾病又有了新發(fā)現(xiàn) —— 動脈粥樣硬化。
3、冠心病的發(fā)病原因
冠心病的病因是冠狀動脈粥樣硬化，但動脈粥樣硬化的原因尚不清楚，可能是多種因素綜合作用的結(jié)果。目前西醫(yī)認為本病發(fā)生與高血壓、高血脂、高體重、高血糖、肥胖、高年齡以及吸煙、家庭、金屬微量元素有關(guān)。
中醫(yī)將本病歸屬于祖國醫(yī)學(xué)中的"胸痹"，"真心痛"的范疇，認為其發(fā)病原因主要有：
（1）七情內(nèi)傷：即指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等使精神受到創(chuàng)傷，情緒波動劇烈，使之氣郁不暢，氣滯血瘀，心脈弊阻，不通則痛。
（2）飲食不節(jié)：指暴飲暴食，飽餐過度，尤其是進食高脂食物無節(jié)制，造成脾胃失調(diào)。脾屬土，土生于火，脾為心之子，子病殃及其母。
（3）寒冷刺激可影響血脈正常運行。"寒則凝，溫則行"，"寒"可以"客于脈中"則氣不通，"寒"可以"客于脈外"則脈寒，寒冷可使冠狀動脈收縮、痙攣造成心肌缺血而發(fā)生心絞痛。
4、冠心病的臨床表現(xiàn)
冠心病的臨床表現(xiàn)有心絞痛、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭等，心絞痛的典型表現(xiàn)為痛的部位在胸骨后中部可向左肩背左上臂放射。其不典型者則可痛在胸骨下部，上腹部，左胸部等處，痛的性質(zhì)以壓迫感、沉重感、緊束感、窒息感、燒灼感為主。而以胸悶最為常見，嚴重時可出現(xiàn)疲乏、疲倦、乏力、呼吸困難、氣促、頭暈、心悸、心慌、心跳、胸痛、大汗淋漓、面色青紫、昏厥、抽畜等等。
（1）、心絞痛：心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌發(fā)生劇烈的暫時的缺血、缺氧引起的心絞痛，主要分兩類：
①勞動型心絞痛；由于運動或勞動使體力超負荷加重引起的心絞痛。
②自發(fā)型心絞痛；自發(fā)型心絞痛是指胸痛發(fā)作與心肌需用量增加無明顯關(guān)系的心絞痛。
（2）、心肌梗塞：心肌梗塞常見有突然劇烈、頻繁、持續(xù)時間較原來延長的心絞痛，原來常用藥不能令其緩解，疼痛時大汗淋漓，面色青紫、惡心、嘔吐、心跳過緩或心律失常，心功能不全等。
（3）、心律失常：心律失常是由于心臟興奮波的發(fā)放紊亂或傳導(dǎo)受阻，使心跳失去正常節(jié)律性，常見心律失常有竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性心律不齊、竇性停搏、早搏、陣發(fā)性心動過速、心房顫動及房室傳導(dǎo)阻滯等。
（4）、心力衰竭：心力衰竭又稱“心肌衰竭”，是指心臟當(dāng)時不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應(yīng)，往往由各種疾病引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機體的需要，并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體癥。心力衰竭分為左心衰竭和右心衰竭，左心衰竭主要表現(xiàn)為疲倦、乏力、呼吸困難、只能端正呼吸、陣發(fā)性呼吸困難是左心衰竭的典型表現(xiàn)，多于熟睡之中發(fā)作，有胸悶、氣急、咳嗽、哮喘，左心衰竭多因左心受到損害，負荷過度，阻力增加。右心衰竭是常見的發(fā)病原因是左心衰竭時所發(fā)生的肺阻性充血和肺動脈高壓，主要表現(xiàn)為下肢水腫、頸靜脈怒脹、食欲不振、肝脾腫大、肝頸回流陽性，右心衰竭較少單獨出現(xiàn)。
5、冠心病應(yīng)如何作自我防治心絞痛
冠心病病人，應(yīng)積極減少或防止心絞痛的發(fā)生或發(fā)作，已發(fā)生心絞痛，應(yīng)積極治療減少或避免心梗的發(fā)病率。
心絞痛發(fā)作時治療：
（1）立即停止活動，安靜休息。
（2）可使用作用較快的硝酸酯類制劑，如硝酸甘油片0.3-0.6mg含于舌下，1-2分鐘起作用。消心痛片5-10mg，含于舌下，3-5分鐘起作用。
（3）必要時吸氧，也可考慮用鎮(zhèn)靜藥。心絞痛緩解或已基本控制時，宜盡量去除或避免各種已知的誘發(fā)因素。一次進食不應(yīng)過飽，禁用煙酒。
急性心肌梗塞及早發(fā)現(xiàn)，及時住院（一般不要留于家中處理），并加強住院前的就地治療，其原則是縮小梗塞范圍，防治并發(fā)癥，尤其是要防死。
（1）嚴格臥床休息，保持環(huán)境安靜，防止不良刺激，解除病人焦慮緊張情緒，可適當(dāng)給予安定等鎮(zhèn)靜藥。
（2）吸氧，持續(xù)低流量，可用氧氣袋鼻導(dǎo)管或鼻塞法。
（3）流汁飲食，少量多餐，易消化，無刺激，低鹽，少脂肪，少產(chǎn)氣為宜。
（4）保持大便通暢，便時避免用力，便秘者服用緩瀉劑，如酚酞片。
（5）嚴禁煙酒，謝絕探視。
（6）加強護理，進食、漱洗、大小便等一切日常生活都需別人幫助進行，盡力減少或避免病人的體力活動。
（7）盡快解除胸痛，可肌注粟堿、杜冷丁，或口服、含服蘇合香冰片滴丸、冠心速合丸、保心丸。
（8）防治心律失常，可選擇多卡因肌注。
（9）盡快設(shè)法護送附近醫(yī)院，根據(jù)病情分別進行處理。
6、中醫(yī)是怎樣認識冠心��？
中醫(yī)學(xué)稱冠心病多屬“胸痹”、“心痛”等范疇。其癥狀的描述早在公元前五世紀的《內(nèi)經(jīng)》中就有記載，謂之為“心病”、“真心痛”。主要由氣滯血瘀，血脈瘀阻而導(dǎo)致不通則痛，六淫寒邪所侵，以致寒凝脈、拘急收引，飲食不慎，膏梁厚味，變生痰濕，痰濕侵犯，占據(jù)清曠之區(qū)，或痰熱灼絡(luò)，火性上炎，或氣血津液陰陽不足，以致虛而血行緩慢等，均可導(dǎo)致成瘀發(fā)病，七情內(nèi)傷，氣機郁滯，血淤阻于胸，亦會導(dǎo)致胸痹胸痛。
7、如何正確對待冠心病？
近年來，不論是醫(yī)務(wù)人員還是病人，對冠心病都比較重視，特別是中老年人，發(fā)現(xiàn)自己得了冠心病就憂心忡忡，認為是不治之癥，甚至可以引起別的病變。于是病人為了治病到處求醫(yī)（藥），花了不少錢，吃了不少藥，但見效甚微，給患者心理造成很大壓力。冠心病果真那么可怕嗎？我們應(yīng)當(dāng)先對冠心病有一個正確的認識，全面了解冠心病的一般常識，充分認識該病的普遍性，從而不為之驚惶失措，學(xué)習(xí)的防治和保養(yǎng)的基本知識，并進行必要的防治和保養(yǎng)，我們既要承認、重視它，又要認真對待它。這樣才能起到良好的預(yù)防作用和滿意的生活質(zhì)量。
8、冠心病患者如何進行有效的保健治療？
（1）、患者應(yīng)適當(dāng)?shù)倪\動，運動能促進血液循環(huán)，增強血管彈性，激活新陳代謝，增加心肌功能和心輸出量，經(jīng)常運動可以擴張冠狀動脈，延緩動脈粥樣硬化進度，促進心肌側(cè)枝循環(huán)，形成改善心肌的供需平衡，增強心肌對缺氧的耐力。
（2）、 運動可以使脂肪進入肌肉組織，氧化，分解、代謝、從而降低血脂，改善脂質(zhì)代謝障礙，增加高密度脂蛋白，減少低密度脂蛋白。
（3）、運動能提高纖維蛋白溶解酶活性，降低血小板聚集性，防止血栓形成。
（4）、運動增加能量消耗，可以減輕體重，避免肥胖。
（5）、經(jīng)常運動可以通過精神和神經(jīng)的平衡調(diào)節(jié)，降低心臟腎上腺素受體的過分活動。
（6）、適當(dāng)運動可以消除腦力勞動的疲勞，緩解精神緊張程度，恢復(fù)精力。
（7）、冠心病的患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行適當(dāng)?shù)慕∩礤憻�，增強體質(zhì)，健身方法多種多樣，建議病人掌握1~2種，常年堅持下去如：太極拳、老年保健操等。每天早晨多做些擴胸拍胸運動，以便增強病人的體質(zhì)，需要注意的是，健身活動要循序漸進，松靜自然，不能勉強，更不能急于求成，貴在持之以恒。
（8）、人生天地之間，經(jīng)常會受到自然界各種因素的影響，天氣寒冷變化，容易誘發(fā)冠心病的復(fù)發(fā)，患者應(yīng)注意自然季節(jié)和天氣的變化，穿衣服要適度，采取有效的預(yù)防措施，不斷總結(jié)經(jīng)驗，學(xué)會和掌握與天地相適應(yīng)的本領(lǐng)。
9、怎樣預(yù)防冠心病復(fù)發(fā)？
（1）保持樂觀態(tài)度，樹立與疾病艱苦抗?fàn)幍乃枷�，改變不良生活方式，不勞累，不熬夜，每天散步，適當(dāng)活動，減少復(fù)發(fā)。
（2）注意心理調(diào)節(jié)，遇事心平氣和，寬以待人，學(xué)會控制自己的情緒，尤其不可發(fā)怒，急燥、驚恐、少觀驚險影視片。
（3）飲食上要注意，少吃油膩東西，少酗酒，少吸煙，少生氣，禁止喜怒過度，應(yīng)勞逸結(jié)合。冠心病患者要注意控制飲食，就是說，通常不要吃得太咸太飽。因為咸和飽都要增加心臟負擔(dān)，何況太咸了還會引起浮腫，心臟病人飲食還是以“清淡”為原則，最好是每頓少吃些，多吃幾頓，要多吃些新鮮蔬菜、新鮮水果、蜂蜜、瘦肉等食品。而動物骨髓、腦、肝、腎、肥肉、蛋黃、魚子、奶油、糖類等要適當(dāng)少吃.
（4）保持充足的睡眠，重癥患者在起床時，要注意緩慢，不要過急。
