“我們?cè)?005年就開(kāi)始民營(yíng)醫(yī)院的收購(gòu)計(jì)劃，最近托管棗陽(yáng)市泰康醫(yī)院花了大概半年多的時(shí)間。”湖北唐人醫(yī)藥有限公司總經(jīng)理陳立?告訴記者。唐人醫(yī)藥是在民營(yíng)醫(yī)院藥品市場(chǎng)發(fā)展較快的一家醫(yī)藥商業(yè)公司，2004年他們?cè)诿駹I(yíng)醫(yī)院藥品銷(xiāo)售的市場(chǎng)份額就占到了全國(guó)民營(yíng)醫(yī)院藥品份額的

6.5%，2006年，二乙以上和唐人醫(yī)藥合作的民營(yíng)醫(yī)院就有870家，銷(xiāo)售份額上升到15%。作為目前全國(guó)最大的民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)藥供應(yīng)商，唐人醫(yī)藥非常熟悉民營(yíng)醫(yī)院的管理運(yùn)營(yíng)模式，在藥品領(lǐng)域多年的實(shí)戰(zhàn)也使唐人醫(yī)藥擁有了豐富的市場(chǎng)經(jīng)驗(yàn)。 

    陳立?表示，過(guò)去10年中，民營(yíng)醫(yī)院有過(guò)許多不規(guī)范的操作，但民營(yíng)醫(yī)院市場(chǎng)在不斷成熟、規(guī)范，將來(lái)一定是投資市場(chǎng)的朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)。 

    來(lái)自市場(chǎng)的誘惑 

    據(jù)陳立?介紹，湖北省棗陽(yáng)市泰康醫(yī)院是棗陽(yáng)衛(wèi)校的附屬醫(yī)院，是一家公立二級(jí)醫(yī)院，托管之前，經(jīng)營(yíng)情況很糟糕。雖然也是全科室綜合醫(yī)院，卻只有3～4個(gè)科室開(kāi)展業(yè)務(wù)，每月只有3～5萬(wàn)元的收入。但該院是新農(nóng)合醫(yī)療定點(diǎn)和醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院；且建筑面積大，有5000多平方米的7層門(mén)診大樓和周?chē)�約2600m2的空地；房屋結(jié)構(gòu)、布局等都比較合理，所有這些條件吸引了公司對(duì)該醫(yī)院進(jìn)行投資。 

    “談判結(jié)果是20年的托管期，計(jì)劃初期投入540萬(wàn)。不過(guò)是不是20年內(nèi)一直托管，現(xiàn)在也說(shuō)不定，因?yàn)?～5年后國(guó)有資本轉(zhuǎn)為非國(guó)有資本，如果國(guó)家政策可以收購(gòu)的話，我們就將它收購(gòu)。”陳立?透露，這才是唐人醫(yī)藥托管泰康的最終目的。 

    唐人醫(yī)藥托管泰康醫(yī)院后，首先對(duì)原有職工的身份按照國(guó)家政策進(jìn)行了妥善安排，穩(wěn)定原有員工，重新制定了工資標(biāo)準(zhǔn)，原先每個(gè)員工每月只能領(lǐng)到80％的基本工資，目前實(shí)行全額工資加獎(jiǎng)金。同時(shí)對(duì)職工的思想和理論體系進(jìn)行更新，打破原來(lái)的“大鍋飯”，實(shí)行多勞多得。 

    “我們還引進(jìn)了高水平的人才，在每個(gè)主要科室設(shè)定一個(gè)學(xué)術(shù)帶頭人，并將科室的年輕醫(yī)生送去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，同時(shí)和下面的一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)聯(lián)動(dòng)。”陳立?同時(shí)表示，為避免患者誤以為他們也是靠打廣告攬生意的醫(yī)院，初期工作主要在人員管理和市場(chǎng)開(kāi)拓方面，廣告方面沒(méi)有任何舉措。 

    唐人醫(yī)藥對(duì)泰康醫(yī)院采取完全企業(yè)化的管理模式，梳理了醫(yī)院的整個(gè)價(jià)格和管理體系，對(duì)結(jié)構(gòu)進(jìn)行大調(diào)整，合并簡(jiǎn)化了部門(mén)�，F(xiàn)在醫(yī)院只有3個(gè)部門(mén)，醫(yī)療部、行政部和市場(chǎng)部。“我們計(jì)劃在3年內(nèi)投資800萬(wàn)元，達(dá)到一年銷(xiāo)售收入1200萬(wàn)元的目標(biāo)。目前的營(yíng)運(yùn)情況，一年即可達(dá)到400萬(wàn)元，預(yù)計(jì)3～5年即可拿回成本。”陳立?對(duì)此滿懷信心。 

    他還表示，公司將在未來(lái)3～5年內(nèi)達(dá)到經(jīng)營(yíng)10家民營(yíng)醫(yī)院的目標(biāo)，目前還有貴州和西安兩家醫(yī)院正在談判中，估計(jì)年內(nèi)即可“搞定”。 

    業(yè)內(nèi)專(zhuān)家表示，目前民營(yíng)資本收購(gòu)醫(yī)院的基本模式有先托管后收購(gòu)、直接收購(gòu)、吸收合并3種。 

    先托管后收購(gòu)股權(quán)。投資者先對(duì)醫(yī)院進(jìn)行托管經(jīng)營(yíng)，托管期過(guò)后再對(duì)醫(yī)院實(shí)施產(chǎn)權(quán)改革，最終成其控股股東。如中美同濟(jì)華醫(yī)投資管理有限公司在過(guò)去幾年中就以這種方式先后托管了10家醫(yī)院，分布在南京、西安、長(zhǎng)沙、珠海等地，這些醫(yī)院的托管期一般都為10年，且托管期滿后進(jìn)行產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓?zhuān)�由投資方控股各醫(yī)院，唐人醫(yī)藥托管泰康醫(yī)院就屬于這種模式。 

    其次是直接購(gòu)買(mǎi)股權(quán)。投資者直接購(gòu)買(mǎi)原醫(yī)院股東所持股權(quán)或參與醫(yī)院增資擴(kuò)股方案，并通過(guò)相關(guān)審批后成為醫(yī)院控股股東。它既使醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)關(guān)系明晰，又讓投資者具很強(qiáng)的自主性，有利于醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展。 

    吸收合并醫(yī)院。投資者通過(guò)現(xiàn)金、資產(chǎn)或換股支付的方式合并醫(yī)院或其控股股東，合并后投資者仍具有法人地位，但醫(yī)院或其控股股東作為被兼并企業(yè)則喪失了法人地位，成為投資者的分公司。 

    中盛投資相關(guān)負(fù)責(zé)人認(rèn)為，醫(yī)療領(lǐng)域資本重組的規(guī)模將不斷擴(kuò)大。“各地政府目前都在相繼引導(dǎo)社會(huì)資源獨(dú)資或合資合作舉辦民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，積極扶持和培育優(yōu)秀民營(yíng)醫(yī)療品牌，執(zhí)行相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)輔助政策和優(yōu)惠管理方式。并且鼓勵(lì)優(yōu)秀民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與現(xiàn)有部分政府所屬、部門(mén)所屬和企業(yè)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改制。同時(shí)，國(guó)家還制定鼓勵(lì)社會(huì)資??土地使用等相關(guān)政策，加大了對(duì)社會(huì)資源發(fā)展醫(yī)療服務(wù)事業(yè)的支持。我們相信2007年民營(yíng)醫(yī)療投資將成為一大亮點(diǎn)。”該負(fù)責(zé)人表示。 

    資本面臨的難題 

    正當(dāng)部分資本在民營(yíng)醫(yī)院市場(chǎng)磨刀霍霍之時(shí)，一些外資或風(fēng)險(xiǎn)投資公司卻持謹(jǐn)慎態(tài)度，醫(yī)療改革方案的最終出臺(tái)或?qū)⒂绊懨駹I(yíng)醫(yī)院的走向，他們尚在觀望。 

    4月10日，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安重申了“兩會(huì)”期間高強(qiáng)部長(zhǎng)的意見(jiàn)：中國(guó)特殊的國(guó)情決定了在近期不可能實(shí)行城鄉(xiāng)一體的全民醫(yī)保體系。 

    雖然被評(píng)論普遍認(rèn)為頗具“市場(chǎng)色彩”的第7套醫(yī)改方案尚在進(jìn)一步醞釀之中，但其改革的意義與政府相關(guān)部門(mén)的思路似有“暗合”。據(jù)了解，勞動(dòng)和社會(huì)保障部提出的醫(yī)改思路正是“市場(chǎng)主導(dǎo)，優(yōu)先保大病、投資需方（百姓）”的模式。而財(cái)政部部長(zhǎng)金人慶也曾表示，“醫(yī)療衛(wèi)生中涉及到公共衛(wèi)生以及民眾的基本醫(yī)療服務(wù)的，應(yīng)該由公共財(cái)政給予解決；其他要用市場(chǎng)的辦法來(lái)解決。” 

    “全國(guó)1.6萬(wàn)多家公立醫(yī)院全等著政府撥款，預(yù)算再多也包不過(guò)來(lái)。大多數(shù)醫(yī)院必須改制為非公立的，發(fā)展多元化辦醫(yī)。只保留最需要的3000多家公立醫(yī)院。”3月下旬舉行的“2007中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域公共-私營(yíng)合作論壇”上，財(cái)政部一位官員在會(huì)議間隙提出他的想法。對(duì)此，參與討論的衛(wèi)生部官員卻表示堅(jiān)決不能茍同，認(rèn)為這樣的大規(guī)模改制必然導(dǎo)致醫(yī)療領(lǐng)域的混亂。 

    政府部門(mén)關(guān)于醫(yī)改思路的不同表達(dá)導(dǎo)致了各種資本在這一領(lǐng)域的彷徨。一位麥肯錫公司的項(xiàng)目經(jīng)理表示，從去年中國(guó)傳出將要進(jìn)行醫(yī)改的信號(hào)以來(lái)，越來(lái)越多的海外客戶委托麥肯錫調(diào)查中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資潛力，但據(jù)他所知，海外客戶在獲得調(diào)查報(bào)告后，幾乎很少與中國(guó)醫(yī)療單位進(jìn)行實(shí)質(zhì)性接觸，更不用說(shuō)洽談投資。 

    據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所的一位專(zhuān)家透露，雖然2003年至2004年成為了中國(guó)醫(yī)院改制的高發(fā)時(shí)段，但在隨后的兩年多時(shí)間里，改制的熱度降了下來(lái)。一個(gè)顯著的例子就是，業(yè)內(nèi)曾預(yù)期將于2006年出臺(tái)的《醫(yī)院體制改革指導(dǎo)意見(jiàn)》，到目前為止仍未見(jiàn)正式文本公布。 

    另?yè)?jù)中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)公布的一份調(diào)研報(bào)告稱(chēng)，每年財(cái)政補(bǔ)貼需896億元才能解決目前公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面。業(yè)內(nèi)專(zhuān)家認(rèn)為，要國(guó)家每年拿出這么多的補(bǔ)貼基本上不可能，社會(huì)上的民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域?qū)⑹且粋�(gè)發(fā)展方向，而在基層地區(qū)推動(dòng)醫(yī)院改制最積極的往往不是衛(wèi)生行政部門(mén)，卻是地方政府部門(mén)。在醫(yī)院改制過(guò)程中，相對(duì)貧困的西部地區(qū)發(fā)生醫(yī)院改制的比例比東部經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)偏高，在政策還未完全放開(kāi)的情況下，部分地區(qū)試行民營(yíng)資本的介入完全是可以的。 

    在陳立?看來(lái)，要讓民營(yíng)資本投資醫(yī)院走上良性發(fā)展的軌道，必須打破公立醫(yī)院資源壟斷和人才壟斷的局面，對(duì)公立醫(yī)院加大監(jiān)管力度，讓整個(gè)市場(chǎng)公開(kāi)化、透明化。“目前的醫(yī)療改革改的是流通環(huán)節(jié)的利潤(rùn)空間，對(duì)廠家和醫(yī)院沒(méi)有太大的觸動(dòng)，希望國(guó)家對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展加以扶持，多元化醫(yī)療市場(chǎng)的出現(xiàn)，相信能在一定程度上刺激以藥養(yǎng)醫(yī)的局面。” 

    陳立?認(rèn)為三級(jí)化的醫(yī)療市場(chǎng)比較理想。一級(jí)醫(yī)院如鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療中心等，應(yīng)保持公立醫(yī)院的性質(zhì)，負(fù)責(zé)國(guó)家的基礎(chǔ)醫(yī)療保障；二級(jí)醫(yī)院為專(zhuān)科醫(yī)院（大專(zhuān)科小綜合）、保健醫(yī)院及部分國(guó)立市級(jí)醫(yī)院，可以都是民營(yíng)醫(yī)院的性質(zhì)；三級(jí)是消費(fèi)型醫(yī)院和高端學(xué)術(shù)性或教學(xué)性質(zhì)的“航母型”公立醫(yī)院，一、二級(jí)醫(yī)院不能解決的疑難重癥才送到“航母型”醫(yī)院。“如果國(guó)家實(shí)行三級(jí)分級(jí)制度，將形成很好的并存和補(bǔ)充，發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分設(shè)制值得我國(guó)借鑒。” 

    一位不愿透露姓名的業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，資本投入民營(yíng)醫(yī)院還需考慮以下風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)保和稅收問(wèn)題可能成為民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的絆腳石。如某市的民營(yíng)醫(yī)院能夠進(jìn)入醫(yī)保定點(diǎn)不到5％，絕大多數(shù)則被排除在醫(yī)保定點(diǎn)的大門(mén)之外。而一個(gè)城市的常住人口中，約有60％～70％的人享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)，民營(yíng)醫(yī)院因?yàn)闆](méi)有醫(yī)保定點(diǎn)資格只能為剩下的30％～40％的人服務(wù)；而這部分人同時(shí)也是公立醫(yī)院爭(zhēng)奪的對(duì)象。所以留給民營(yíng)醫(yī)院的市場(chǎng)份額并不多。民營(yíng)醫(yī)院在稅收上和公立醫(yī)院也是不對(duì)等的，由于民營(yíng)醫(yī)院是到工商部門(mén)登記注冊(cè)，因此，民營(yíng)醫(yī)院的稅費(fèi)歸屬于社會(huì)餐飲酒店服務(wù)業(yè)的繳稅機(jī)制，除了上繳所得稅之外，還要上繳8％左右的營(yíng)業(yè)稅，而公立醫(yī)院則不必繳納這8％的營(yíng)業(yè)稅。 

    “關(guān)鍵還是管理，如果管理得好，醫(yī)院是不會(huì)虧本的。”該人士還表示，做民營(yíng)醫(yī)院一定要有救死扶傷的觀念。以人民健康為本的民營(yíng)資本才是有發(fā)展前途的，只為掙錢(qián)的資本能進(jìn)入這個(gè)市場(chǎng)，但必不長(zhǎng)久。

 

 

文章來(lái)源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)