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藥品告別政府定價(jià) 誰來接招藥價(jià)監(jiān)管成改革關(guān)鍵

中國藥品定價(jià)歷史上最大規(guī)模改革走完最后一步。根據(jù)《推進(jìn)藥品價(jià)格改革方案（征求意見稿）》（以下簡(jiǎn)稱《意見稿》）相關(guān)內(nèi)容，在國家發(fā)改委系統(tǒng)內(nèi)部多輪討論通過之后，取消藥品政府定價(jià)的文件已于11月25日開始在全國8家醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)內(nèi)征求意見，限時(shí)48小時(shí)。

發(fā)改委這次顯示出了扔掉藥品政府定價(jià)的強(qiáng)大決心，在《意見稿》的第一頁，就明確劃出清晰的時(shí)間表——“取消藥品政府定價(jià)，通過醫(yī)�？刭M(fèi)和招標(biāo)采購，藥品實(shí)際交易價(jià)格由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成。從2015年1月1日起，取消原政府指定的最高零售限價(jià)或出廠價(jià)格。”而且，對(duì)取消藥品政府定價(jià)，也只給了兩天提意見時(shí)間。

不論如何，藥品告別政府定價(jià)這件事，也算是塵埃落定了。這是一件影響深遠(yuǎn)的大事，它意味著，占據(jù)中國龐大藥品市場(chǎng)23%份額的政府定價(jià)產(chǎn)品，將正式放開“計(jì)劃”定價(jià)形式，交由市場(chǎng)決策。初步估算，這將涉及2700余種藥品�？梢哉f，政府這次一松手，值得無數(shù)人去好好掂一掂，以后藥價(jià)的重量壓到自己身上，到底是會(huì)變輕還是變重。當(dāng)然，對(duì)公眾來說，最大的期待，也還是由此迎來一個(gè)免于遭受藥價(jià)虛高盤剝的新時(shí)代。

這樣說，倒不是要把藥價(jià)虛高的板子都打在政府定價(jià)身上。畢竟，政府定價(jià)也不是針對(duì)全部藥品，主要還是指納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷目錄的藥品及少數(shù)生產(chǎn)經(jīng)營具有壟斷性的藥品，實(shí)行政府定價(jià)或政府指導(dǎo)價(jià)。而且，其中絕大多數(shù)都還是屬于“指導(dǎo)價(jià)”范疇，具體形式就是由政府給出最高零售限價(jià)。此前，批準(zhǔn)上市藥品有77%其實(shí)已經(jīng)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)了。從某種程度講，現(xiàn)在取消政府定價(jià)，主要還是指向以后政府對(duì)藥價(jià)“不指導(dǎo)”也不“限價(jià)”了。所以說，政府定價(jià)無法全部扛起藥價(jià)虛高的責(zé)任。

更何況，在藥價(jià)虛高背后，是一條堅(jiān)固的“利益鏈”，上面拴著的有患者、醫(yī)藥公司、醫(yī)院、醫(yī)生、藥品招投標(biāo)管理部門以及藥品定價(jià)值部門等等。而且，攀附在這條“利益鏈”上各種主體，關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜，有的是利益同盟，有的是彼此博弈。比如，一些醫(yī)院醫(yī)生與醫(yī)藥代表勾結(jié)參與利益分成，一些藥企與藥監(jiān)部門領(lǐng)導(dǎo)形成“權(quán)力尋租”，即便是在政府定價(jià)背后，仍然呈現(xiàn)出企業(yè)對(duì)權(quán)力進(jìn)行“公關(guān)”的魅影�？梢哉f，造成藥價(jià)虛高盤剝民生是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)性問題，涉及太多制度漏洞與體制積弊。

當(dāng)然，這并不意味著政府定價(jià)就對(duì)藥價(jià)虛高無足輕重，不能產(chǎn)生重要影響。要知道，政府定價(jià)曾經(jīng)就被視為是打擊藥價(jià)虛高的一劑良藥。畢竟，政府定價(jià)的藥品，基本指向就是處方藥和常用藥。在藥品同質(zhì)化極其嚴(yán)重的今天，把這類藥品價(jià)格真的定好管好，絕對(duì)堪稱邁出告別藥價(jià)虛高的重要一步。問題是，這些年，政府定價(jià)始終也無法獲得足夠公信，甚至一次次成為民意詬病的對(duì)象。在這種情況下，取消藥品政府定價(jià)，絕對(duì)是意味深長(zhǎng)。

更重要的是，當(dāng)政府定價(jià)從影響藥價(jià)這條“利益鏈”上脫身而出，無疑就是一張“多米諾骨牌”的倒下，從此，形成藥品價(jià)格的格局將發(fā)生重大改變了，接下來，與藥價(jià)關(guān)聯(lián)的各種主體面臨著新的博弈形勢(shì)，誰會(huì)因此受損，誰能從中得利益，一時(shí)間，又無疑留下了一個(gè)巨大的懸念。

現(xiàn)在發(fā)改委主動(dòng)削減自己的定價(jià)權(quán)力，還沒有收到相關(guān)部門回應(yīng)，沒有看到任何接招行為。要知道，藥品價(jià)格放開后，醫(yī)保藥品由醫(yī)保部門接手，其核心就是制定醫(yī)保支付價(jià)。很顯然，要管理醫(yī)保支付價(jià)，只能是人社部。此外，還有衛(wèi)計(jì)委掌握藥品招標(biāo)采購權(quán)，負(fù)責(zé)著對(duì)醫(yī)院診療的監(jiān)督，防止過度用藥、過度檢查等。面對(duì)藥品定價(jià)政府松手，這些部門如何承接相關(guān)管理工作，如何通過有效干預(yù)手段來使價(jià)格保持在一個(gè)合理水平，依然是懸念重重。

如果不能先回答好“誰來監(jiān)督藥價(jià)”這個(gè)基本問題，那么，取消政府定價(jià)就算是扛著“擁抱市場(chǎng)”的大旗，恐怕給人的感覺也只能是“聽上去很美”。有一點(diǎn)必須強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)老百姓來說，誰來管藥價(jià)還真不是問題，誰能管好藥價(jià)才是真問題。取消政府定價(jià)，把藥品價(jià)格交給市場(chǎng)，建立一個(gè)更加合理的監(jiān)管體系，這當(dāng)然是方向，也需要像發(fā)改委這樣拿出改革的決心、勇氣和魄力。但是，作為一項(xiàng)系統(tǒng)性的綜合治理問題，藥價(jià)管理不能再頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳了，圍繞藥品價(jià)值的改革，必須也是系統(tǒng)性的，需要相關(guān)部門提供積極支持，通過配套措施來回應(yīng)改革。如果做不到這一點(diǎn)，取消藥品政府定價(jià)盡管姿態(tài)勇猛，但是，人們也還是難以認(rèn)同，這里面就都是放權(quán)的雅量，而沒有“甩包袱”之嫌。

一些事關(guān)民利益的公共綜合治理難題，必須通過改革來從體制層面進(jìn)行徹底解決。由于相關(guān)改革不能作為一種孤立存在，不應(yīng)該局限于某個(gè)單一部門，在這種情況下，就絕對(duì)不應(yīng)該出現(xiàn)別的部門已經(jīng)過河，其他部門還在摸石頭的怪現(xiàn)象。那么，現(xiàn)在，面對(duì)藥品取消政府定價(jià)，也期待相關(guān)部門能夠積極接招，對(duì)藥價(jià)形成有效監(jiān)管，讓人們真正迎來一個(gè)告別藥價(jià)虛高的新時(shí)代。

文章來源：2014-11-29　中國經(jīng)營報(bào)